2014闵行区幼儿园报名登记表

申请班级：                                                     编号：

姓  名

曾用名

性  别

籍贯

省/市

幼儿照片

民  族

国  别

出生日期

年    月    日

出生证

有    无

出生地

省/市

独生子女

是        否

幼儿身份证编号

幼儿社保卡编号

幼儿来源

本区      外区      外省      香港      澳门      台湾      外籍     无户口

证件编号

居住证编号及类别

护照编号

台胞证编号

香港身份证编号

澳门身份证编号

户口性质

农业户口         非农业户口

户籍类别

本市本区户籍     本市外区户籍    外省市（有本市居住证）   外省市（无本市居住证）  香港             澳门            台湾            外籍           无户口

户籍地址

省（市）         区                路        弄        号       室

所属              街镇            居委

邮  编

电 话

产权地址

省（市）         区                路        弄        号       室

所属              街镇            居委

邮  编

电 话

产权证编号

现住地址

省（市）        区                路        弄        号       室

所属              街道             居委

邮  编

电 话

上过幼儿园

是       否

健康状况

有无过敏史

有       无

特殊病史

计

计划免疫证

有     无

称谓

姓 名

文化 程度

身份证

工作单位及 单位地址

居住证类别及 号码（非沪籍）

职务

联系 电话

手机

父

母

家长需要特别 说明或解释的情况

填表时间

年       月       日

填表人签名

核表人签名

复核人签名

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